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【抗疫】追踪疫情传播,看流调“侦探”如何大显身手

2020-04-03

  记得在大学的流行病学课堂上,老师曾这样为我们描述流行病学调查:“流调看似是一种常规的手段,要学会察言观色,更要读出内心的潜台词,个中真谛并不是课本能够给予的,你们要在实践中去细心品味。”

  很多人对老师这番话其实并不理解,以为这是件能用“一问一答,分分钟搞定”的事情。现如今,工作已满8年,越发感觉到其中蕴含着百般技巧,甚至堪称一门艺术。

  曾多次被问及流调工作的意义,我的回答是:流调就好像“拔起萝卜带出泥”。“萝卜”就是确诊病例和疑似病例,“带出的泥”就是我们要找的传染源。找出潜在的受害者,第一时间阻断疫情传播。其过程需要剥丝抽茧,去伪存真,梳理证据关联性,把千头万绪都化作一个切入点,最终呈现一条完整的证据链。

  流调如同断案  追寻线索 还原真相 

  《神探狄仁杰》曾是我最喜爱的一部电视剧。剧中,狄阁老明察秋毫,屡破奇案,看似有如神助,实则与他在分析案情时的细致入微、心思缜密、处世不惊有很大的关系,能够将看似没有关联的线索,通过假设与推理联系在一起,再经过反复论证与推敲后最终找出真相。

  流调工作虽不如断案一般惊心动魄,但为了从受访者那里得到真正有价值的线索,还原事情的真相,缜密的思维逻辑和沟通技巧也是必要的。 

  在以往的调查工作中虽然得到沉淀和积累,但面对新冠肺炎患者和密切接触者,情况又不一样了。他们往往焦虑、恐惧、抗拒、遗忘,甚至可能还有欺瞒,这些都可能会掺杂在沟通交流中。如何在这种氛围下让他们愿意张口说话,又如何从他们的回答中抽丝剥茧,获取有价值的线索,都是每名流调人员需要面对的考验。

  我在武汉疫情防控一线,通过近期的实战,感受到自己的认知与能力都得到了提升。

 

  沟通记录有绝招  抽丝剥茧 去伪存真 

  

  一名合格的流调队员必须具备以下几方面特质:

  一是要有责任心和耐心。流调报告不仅是一份记录,更是一份档案,是为今后防控决策、诊疗方案、科学研究打基础的重要内容。多次询问,确保仔细,反复核实,是做好记录的核心要义。比如,虽然有时遇到当地老百姓地方口音浓重,但也绝不能因没听懂就胡乱填写,更不能模棱两可。

  记得在和一位67岁老大爷沟通时,就“是否有胸闷”的问题反复沟通了不下7次,用了近5分钟时间,才在“是或否”的项目上下笔。只有这样,流调记录才能成为无需翻案的“铁证”,也只有这样,才能保障更多人的健康。

  二是要注重沟通技巧。在这场疫情的流调中,面对受访者焦虑、恐慌、抵触、烦躁、抗拒的情绪,如何平复他们的心情,让他们能张口回答是最关键的,而这些就需要良好的沟通技巧。首先,要做好人设,流调员不是“黑面神”,更不是“执法者”,这些人设都不如“邻家小哥”更有效果,在极端的案例中更是如此。

  让我感触最深的是一次进村开展流调,受访者是一名新冠肺炎患者的妻子。由于丈夫在多年前因意外患上了精神疾病,所以家中所有的重担就压在了这名略显黑瘦、年过半百的女人肩上。家中的不幸让她极度敏感,对我们的来访也非常不满。当时,我没有开门见山,而是先和她拉家常,最终打开了她的话匣子,她从家里不幸,再到感染经历一股脑都倾诉出来。在我即将离开的时候,她还不忘表达谢意,感谢我们能耐心听她“絮叨”。

  让受访者转变,正是源于对话间采用的不是简单的问与答,也不是质问,而是与受访者平等交流。在这个过程中,有时受访者的记忆会存在断点,要通过语言去帮他回忆,为他提供线索指引。对于一些细节内容,更是要通过不停地变化问法,“套出”需要的关键答案。

  三是要善揣质疑,寻找证据。很多时候,出于回忆偏倚或者主观上的有意隐瞒,获取的答案并不一定真实、全面。倘若不加思考、全盘接受,流调的意义就大打折扣了。这需要对受访者的回答进行主观判断,要通过验证内外部相恰性,主述前后是否一致,有无逻辑上的错误。对重要回答要先打上问号,在问答的时候加上一些逻辑问题,来验证回答的可信性,或者观察与其他证据线索是否匹配,包括同行人员的描述,以及医学资料等。

  例如,在一次电话流调中,一位患者的儿子斩钉截铁地表示父亲的肺部检查表示无异常,但这与我们掌握的资料不符。于是我们又从就诊医院调取了影像学资料,最终确定患者的真实情况。

  四是要注重细节,学会缜密推演。在流调工作中细节很重要,例如受访者与确诊患者近距离接触的时候,是否戴口罩,是否有揉眼睛、挖鼻子的情况,患者是否有打喷嚏。例如,一个人在发生交通意外后就诊时,影像学检查提示疑似新冠肺炎,而此时,如果单考虑患者平时的活动轨迹,看似无误,但这并不完整,还要考虑到发生交通事故时的具体情况,并推演过程,比如患者是否戴口罩,司机是否近距离查看伤者伤情,有无其他人员在此过程中与伤者接触,报警人何情况,救护车上有谁同行……这些细节问题都要考虑到。

   

  五是注重日常积累与沉淀。为了让流调工作精准化,流调报告往往被制成表格,如果照本宣科,容易把受访者问“烦”。尤其是对于一些医学名词,要加以“翻译”,用受访者听得懂的语言提问。比如“密切接触”这个名词,其实很多人不是特别了解,可以用“这几天都见过那些人”“有没有和谁聊过天”“和谁一起吃过饭”来表达。再比如,“安全距离”可以“翻译”成“你们离得有多远”“是否都戴口罩”这些简单的问句,要在平时的工作和生活中注意不断摸索与积累。

  如果医生是与死神对抗的人,那么流调队员就是那群与时间赛跑的人,而我很高兴能成为其中的一员。

 

 

 

  文/ 国家流调排查和巡回督导组队员、奥门永利集团娱乐场手机版副研究员 张宇 

    来源:健康报医生频道公众号

 

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